原发性三叉神经痛及微创手术科普

三叉神经痛简介

三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。骤然发作，无任何先兆，刷牙、洗脸、说话、寒冷刺激、进食等均可引起发作。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1～2分钟，随着病程的延长，发作间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重。曾有人将其称为“天下第一痛”，可见其对患者造成的巨大身心困扰。

不要每天让痛叫醒你

三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，分别是眼支、上颌支和下颌支，每一支都有其相对固定的支配范围，如下图所示。

这三支都属于外周分支，就像“树干”一样，而半月神经节是三叉神经的第一级神经元，就像是“树根”，如下图所示。所谓“斩草除根”，在三叉神经痛方面也适应，有大量研究和临床案例证实了在半月节处进行治疗比在外周支疗效更佳，维持时间更长，因为外周神经毁损以后还会自我修复，经过一段时间有可能又恢复到术前的状态，而半月节是神经胞体所在处，毁损以后很难再恢复。

三叉神经痛的治疗手段有很多，目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术，微血管减压术三叉神经球囊压迫术。微血管减压术属于开颅手术，对患者的身体状态要求比较高，手术风险也相对较大。半月神经节射频热凝术和三叉神经球囊压迫术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性相对较高。

射频热凝术简介

射频热凝术是一种微创神经毁损疗法，利用可控温度作用于神经组织使其蛋白质凝固变性，打断疼痛信号的传递路径，从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维，而不伤害运动纤维呢，原来这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为70~75℃。

三叉神经射频热凝术过程

1，选择穿刺点，通常位于嘴角旁开1-2cm。消毒，铺巾。

2，局部麻醉，可减轻穿刺过程造成的疼痛。

3，影像设备引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。

4，测试，由于三叉神经痛单支疼痛最为常见，所以穿刺针进入卵圆孔后还需要通过感觉测试和运动测试，进一步确定针尖位置，微调使其位于造成疼痛的分支根部。（这个过程中，医患交流非常重要，患者要准确描述射频机发出刺激后自己的感觉，告诉医生什么地方有麻木的感觉或跳动的感觉）

5，静脉麻醉，定位完成后，给患者进行麻醉，然后再给予70~75℃，120s的射频消融，整个治疗过程患者痛苦小。

6，粘贴穿刺伤口，术毕。

术后注意事项

1，术后去枕平卧48小时，由于穿刺针会进入颅底刺破硬脑膜，如果患者术后过早坐起，脑脊液就会沿穿刺针眼流出，造成低颅压性头痛等不适。

2，常规使用3天抗生素，预防感染。

可能出现的并发症

1，面部麻木，发生率较高，由于感觉纤维被毁损，所以会有一段时间感觉原先疼痛部位有麻木感觉，但大多数人这种感觉会在2-3个月内消失或减轻，很少对生活造成影响。

2，咀嚼肌无力，如果行第三支射频热凝术，没有控制好温度和时间可能会对运动神经纤维造成部分损伤，出现咀嚼肌无力的表现，大多数情况可自行恢复。

3，眼角膜感觉减退，发生在第一支射频热凝术后，由于三叉神经第一支有纤维分配到眼角膜，如果操作不当容易出现眼角膜感觉减退等不良反应，遇到这种情况，患者一定要保证定期滴眼药水，外出带眼镜，避免眼内进入小颗粒或其他污染物，造成角膜溃疡。

4，颅内感染、出血等，这些并发症发生率较低。

半月神经节治疗三叉神经痛的优势

1、损伤小、创伤小：做半月神经节的穿刺，最常见的是拿射频针从口角外旁开2-3cm，经过卵圆孔直接穿到半月节，治疗针非常细，就像输液的针，只是更长一些，用这么细的针穿刺，进行半月节的射频毁损，其损伤非常小，手术后脸上只有输液针眼大小的痕迹，过2天则什么都看不到；3、适应症非常广：因为治疗针很细，所以它的适应症非常广，高龄患者且并发症比较多的高血压、糖尿病的病人，甚至身体非常虚弱的病人，可能开颅风险会比较大，甚至麻醉都过不去，而做半月神经节处理起来则比较得心应手，所以第三个优势就是适应症广，体弱、高龄的病人也可以适应这种手术。综上所述，三叉神经痛经半月神经节射频治疗的优势是复发率低、创伤小、损伤小以及适应症广，高龄、身体虚弱的病人都可以用这种方法来治疗。

复发率相对较低：因为半月神经节属于三叉神经的根，叫一级神经元，也叫胞体，三叉神经的外边有三个叉，叫神经纤维，胞体和神经纤维最本质的区别是神经纤维毁损后，其再生能力非常强，所以做外周的毁损之后，其复发率相对比较高。而三叉神经的根半月节毁损后，因为它是神经元的胞体，再生能力会弱很多，做完半月神经节的治疗后，它的复发率就远远低于做外边的神经纤维的复发率；

患者疑问

1，三叉神经半月节射频热凝术会造成面瘫吗？

临床上有很多患者会有这样的疑问或顾虑，其实这绝对是以讹传讹，造成面瘫的神经是面神经，距离三叉神经半月节非常远，损伤的可能性几乎为零，有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫，这是不准确的。

2，三叉神经半月节射频热凝术后还会再复发吗？

患者进行三叉神经射频热凝术后，有一定的复发率，由于该术式对周围组织破坏很小，即使复发还可以选择再次手术，疗效也非常好。

3，做过开颅微血管减压术还可以接受射频热凝术吗？

可以，微血管减压术的病生理基础是三叉神经半月节被附近血管压迫所致，但是有大量的患者在接受颅底核磁扫描时并没有发现压迫表现，所以也就没有理由再挨一刀了，如果已经接受了开颅手术，也可再做射频热凝术。