脑卒中吞咽障碍患者如何安全有效进食？这份安全进食指导请查收~

脑卒中吞咽障碍是由于脑血管病导致患者下颌、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，而出现吞咽过程的异常、进食困难等吞咽障碍。对于脑卒中后吞咽障碍的患者，怎样才能做到安全进食呢？速来看看下面的安全进食指导！

一、吞咽障碍的表现

表现为饮水呛咳、声音嘶哑、进食频繁呛咳、进食后食物残留口腔、咽喉等，患者会因为食水摄入不足，轻者造成内分泌紊乱及营养不良，重者出现白蛋白降低，使病情加重或因食物误入气道引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。

二、如何做到安全进食？

1.选择合理的食物和正确的进食速度

吞咽障碍患者在食物选择方面，按照其质地的软硬程度分为四级：

第一级由果酱和浓汤构成；

第二级由果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体构成；

第三级由经机械加工的软食构成；

第四级由软食和各类液体构成。

2.不同病变造成的吞咽障碍不同，对食物的要求各异

口腔舌功能异常，在食物性状选择上开始时吃浓流质，功能改善较好时可进食稀流质；

舌后缩力量减弱以及咽壁收缩力减弱、喉上抬不足，都应选择稀流质为主；

喉入口闭合不足或整个呼吸道关闭不足，应选择浓稠食为主；

咽期吞咽延迟应因个体差异，主要选择浓汤或浓稠食物；

环咽段功能紊乱或开放不完全主要选择稀流质为主。

3.不同质地食物的适合人群

注意：我们经常会看到家属不停地给病人喂水，甚至让其用吸管喝水，病人则不断地呛咳。家属认为病人即使无法进食，而水看上去是最容易咽的东西，喝水应该没有问题。

这恰恰却是一个误区！

喝水对吞咽困难的病人来说是最危险的！！！纯液体、稀汤等最易呛入气管，当患者用吸管饮水时，无法控制摄入量和进食速度，反而更容易呛到。反之, 糊状食物具有一定的粘稠性，最不易吸入气管，这也是我们训练患者吞咽功能的关键点。因此，卒中后出现吞咽困难的患者切忌乱吃东西，以免病情加重，甚至危及生命。

要点：食物要从少量(1-4ml)开始，逐步增加，推荐一口量5-20ml为宜。进食速度不宜过快，时间控制在45分钟内，以免时间过长导致疲乏。身体虚弱者，可少多餐。

4.进食的体位与姿势

①体位

主要有半坐卧位和坐位两种。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头部前屈。偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，根据情况逐渐抬到45°→60°坐位，同时可以颈部前屈也是防止误咽的一种方法。

②姿势

头颈部旋转：头部前倾，转向患侧；

侧方吞咽：头部转向患侧；

低头吞咽：适用于咽期吞咽启动延迟患者；

从仰头到点头吞咽：适用于舌根部后推运动不足患者，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留；

头后仰吞咽：食物因为重力作用更易到达舌根部；

空吞咽与交互吞咽：适用于咽缩肌无力患者，进食后空吞咽或饮少量水，既能诱发吞咽反射，又能除去咽部残留物。

三、应急处理和急救措施

1.进食后要清除口腔残留物，如果患者痰液过多则需要进行排痰，可采用自主咳嗽或人工拍背排痰。进食后不能立即躺下，让患者以舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。

2.如患者出现严重呛咳、呕吐时应立即停止进食并采取紧急处理，尽可能排出异物。

3.进食糊状食物或流质食物引发误吸患者的急救：立即把患者俯卧于床边，头低于床沿，拍背、用力咳嗽排出。严重者，及时呼救送医。

4.误吸固体食物窒息患者的急救:可采取海姆立克急救法，严重者立即送医。

四、吞咽障碍康复训练方法

下面给大家介绍一下在家就能训练的口部运动小妙招——唇舌操。

动作一：先深呼吸

手放在腹部缓慢深呼吸，吸气后停止5秒钟再缓慢呼出(3次休息后再3次)。

动作二：做咀嚼动作

咬住牙舌抵上腭(3秒3次) ，舌前后舔(3次)。

动作三：反复发"噫”和"喔”声以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10~20次）。

动作四：用舌头舔上下唇和嘴角（20次）。

动作五：舌头上下弹清楚地发"嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（20次）。

动作六：用力发声

肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出"哎”声(10次休息再10次）。

动作七：屏气吞唾液

闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次。

冰刺激训练

另外临床上还常用冰刺激进行吞咽障碍训练。咽部冰刺激主要通过冷水或冷冻的冰棉棒刺激口咽部内壁，提高吞咽反射敏感性。日常生活中，家属可以在治疗师的指导下给病人进行冰刺激训练。选用筷子一根，在顶端用棉花或纱布包好，沾上水后放入冰箱内冷冻。冻成冰后取出，在患者的口唇周围轻擦，舌头上下等部位进行刺激，过程中注意卫生和安全。