创伤中心成功开展首例双Endobutton技术治疗Lisfranc关节损伤

近日，我院创伤中心（骨科病区）陈渝主任医师团队成功完成了我院第一例双带袢钢板技术治疗Lisfranc关节损伤，取得了良好的治疗效果，标志着我院在足踝创伤诊治方面达到了重庆市先进水平。        

患者为55岁男性，因车祸伤入院，X片及CT提示内侧楔骨和第二跖骨间隙内侧斑点征，考虑Lisfranc关节损伤，并在术中得以证实。予以点式复位钳钳夹固定，并穿入Endobutton导针，术中透视提示Lisfranc关节复位良好，导针位置正确。以导针指示位置作一4mm骨隧道，并穿出牵引线；将Edobutton带袢钢板由第二跖骨外侧引向内侧楔骨内侧；由第二跖骨外侧引入。从内侧楔骨内侧引出，并将钢板紧贴骨面，缝线穿过钢板孔后打结固定；放开点式复位钳后证实Lisfranc关节恢复稳定，透视见双Edobutton钢板位置良好；尤其要注意第2跖骨基底部或Lisfranc关节处是足部纵弓与横弓的交叉点，对该处的损伤精确复位和有效固定，能有效恢复足部纵弓和横弓，是整个手术成功的关键。        

Lisfranc损伤是常见的中足部损伤之一, 通常较为复杂且治疗困难,常常导致足慢性疼痛及功能障碍。有文献报道初次就诊时有高达40%的患者由于解剖复杂、X线片不标准或多发伤掩盖了病情而被误诊或者漏诊。        

目前治疗Lisfranc损伤的内固定材料选择比较多。主要有克氏针固定术、闭合或切开复位螺钉固定术、跨关节桥接钢板固定术、关节融合术等。传统做法为关节复位后用螺钉进行固定,可以精确复位和固定Lisfranc关节,并有效维持直至韧带愈合。但因Lisfranc关节是类似于下胫腓联合的微动关节,螺钉的坚强固定导致患足活动尤其是负重时螺钉和骨会磨损切割,可能造成骨的松动和螺钉断裂,继而出现Lisfranc关节复位丢失。此外螺钉贯穿损伤Lisfranc关节面会诱发创伤性关节炎导致足部疼痛,所以Lisfranc螺钉必须在术后3个月取出,二次手术也会带来额外的创伤及潜在的风险。

Endobutton带袢钢板治疗Lisfranc损伤是目前最新的一种手术方式。该手术是通过微型袢钢板和坚韧的袢环达到重建Lisfranc韧带的目的，能最大程度的恢复Lisfranc关节连接生理特性，符合关节的微动生理特点，符合Lisfranc关节的生物力学特性。与传统术式相比，Endobutton带袢钢板治疗Lisfranc关节损伤可以明显减少术后疼痛，早期功能锻炼，尽早的恢复Lisfranc关节功能，改善关节的活动度，且不需要拆除内固定，免除二次手术的痛苦，不仅微创，允许患者早期负重而无内固定物断裂的风险。且固定效果最接近生理状态，患者容易接受，是今后的发展趋势。